原著（KSN参加施設共同執筆、年代順）

検証可能なtPA静注療法の病院前連携　川崎脳卒中ネットワーク(KSN)のコンセプトと成果

長谷川 泰弘, 茂野 卓, 岩井 良成, 鈴木 一成, 野崎 博之, 中山 比登志, 高橋 弘, 方波見 剛, 植田 敏浩, 佐々木 直, 小野 元, 熊井 潤一郎, 太組 一朗, 林 裕二

脳卒中32巻6号 Page641-646(2010.11)

抄録：組織プラスミノゲンアクチベータ(tPA)静注療法を念頭に置いた病院前トリアージとバイパス搬送の効果について検証した。神奈川県川崎市を対象医療圏とした。2009年度上半期に、Maria prehospital stroke scale(MPSS)に基づき、救急隊は145件(83.3%)を川崎脳卒中ネットワーク(KSN)参加9施設(市内のtPA施行医療機関)へ、8例を非tPA施行二次医療機関へ、21例(12.1%)を市外へ搬送した。KSN参加施設では、tPA施行例の病着-静注時間は前年同期とほぼ同じで有意差はなかったが、発症-静注時間は2008年度上半期(8施設・43例):148.1±30.9分、2009年度上半期(9施設・36例):134.3±29.5分で、平均10分以上短縮した。また、退院時、転帰良好(modified Rankin scale<2)な患者は、2008年度上半期:27.9%、2009年度上半期:42.9%であった。病院前連携を含むtPA静注療法に関する地域連携医療体制は、脳卒中医療の持続的な改善と均霑化に資するものと思われた。

Prediction of thrombolytic therapy after stroke-bypass transportation: the Maria Prehospital Stroke Scale score

Yasuhiro Hasegawa ¹, Naoshi Sasaki, Koji Yamada, Hajime Ono, Junichiro Kumai, Kotaro Tsumura, Kazunari Suzuki, Hiroyuki Nozaki, Hitoshi Nakayama, Ichiro Takumi, Hirofumi Nikaido, Tuyoshi Katabami, Toshihiro Ueda, Shinichi Suzuki, Ryosei Iwai, Hiroshi Takahashi, Taku Shigeno

J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013;22(4):514-9.

Abstract（邦訳）

救急搬送後の血栓溶解療法施行を予測することに特化した病院前評価ツールは存在しない。我々は Cincinnati Prehospital Stroke Scaleに変更を加えて、Maria Prehospital Stroke Scale (MPSS)と名付ける新しい病院前スケールを開発した。我々の目的は、静注プラスミノゲンアクチベータ(iv-tPA）療法のための市内全域に及ぶバイパス搬送プロトコールにおけるその有用性を評価することにある。MPSSでは、顔のゆがみ、上肢下垂、言語障害を救急隊員が評価する。顔のゆがみは正常（０）か異常（１）で評価し、他の2項目は正常（０）、非重度（１）、重度（２）の3段階で評価する。この様にMPSSスコアは０から5までの数値をとる。MPSSの、救急バイパス搬送後のiv-tPA療法施行の予測価値を1057例の搬送患者で検討した。救急隊によって評価されたMPSSスコアは、救急外来搬送時のNational Institutes of Health Stroke Scale score（NIHSS)と有意な相関を示した(Spearman rho = .67, P = .000). Onset-to-door time（発症-病着時間）は、MPSSスコアが低いほど長かった (analysis of variance, F5,4.21 = .001). MPSSスコアが高いほど血栓溶解療法施行率は上昇した（MPSS=0から5までの施行率;0%, 4.1%, 8.8%, 13.0%, 20.3%, 31.5%）. Receiver operating characteristic curve の曲線下面積で示される、MPSSによる脳卒中正診率は０.737 (95% CI: .688-.786) で、施行後のtPA施行正診率は０.689 (95% CI: .645-.732)であった。多変量ロジスティック解析で、救急隊の評価したMPSSスコアと覚知-病着時間が搬送後のiv-tPA施行の独立した予測因子であった。MPSSは、搬送後のiv-tPA療法の施行を予測のための新たな病院前患者層別化ツールである。

Quality assurance monitoring of a citywide transportation protocol improves clinical indicators of intravenous tissue plasminogen activator therapy: a community-based, longitudinal study

Chihiro Atsumi ¹, Yasuhiro Hasegawa ², Kohtaro Tsumura ³, Toshihiro Ueda ⁴, Kazunari Suzuki ⁵, Makoto Sugiyama ⁶, Hiroyuki Nozaki ⁷, Shinichi Suzuki ⁸, Makoto Nakane ⁹, Goro Nagashima ¹⁰, Takayuki Kitamura ¹¹, Hirofumi Nikaido ¹², Jinichi Sasanuma ¹³

J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(1):183-8.

Abstract（邦訳）

背景: 救急隊が脳卒中患者を直接脳卒中センターにバイパス搬送することは、プラスミノゲンアクチベータ静注療法(iv-tPA)の効果を最大化する上で重要である。脳卒中患者の血栓溶解療法のアクセス向上を目的として川崎市（人口140万人）ではMaria Prehospital Stroke Scale (MPSS)を用いた市内全域にわたる搬送プロトコールを2007年1月に開始し、6か月ごとにその事後検証作業（quality assurance monitoring）を行ってきた。本研究の目的は、市全域にわたる事後検証がtPA静注療法の転帰 改善に寄与するか否かを明らかにすることにある。
方法: 川崎市消防局により 前向きに記録されたすべてのMPSS搬送事案と、MPSSバイパス搬送を受け入れる11病院で記録された搬送患者の臨床データを、6か月ごとに突合して事後検証作業が行われた。覚知-病着時間、発症ー静注開始時間、病着ー静注開始時間、血栓溶解療法施行率、血栓溶解療法患者の転帰からなる臨床指標が解析された。またこれらの臨床指標は、平日搬送と休日搬送においても比較された。
結果: 2009年3月から2013年3月までに2049例が登録された。平均年齢は70.4 ± 13.2(range, 24-98)歳で男 64.3% であった。4年間の間に、救急要請から病院到着までの時間（覚知-病着時間）は37.5 ± 12.5 分から33.9 ± 11.7 分まで緩徐に短縮した (P = .000, analysis of variance with the post hoc Dunnett test). 発症からtPA静注までの時間（発症-静注時間）は4年間の間に変化はなかった。tPA静注療法後に転帰良好 (modified Rankin Scale score <2) となった率は、23.5% から34.8% (P = .045, 2010 vs. 2012)に有意に改善した。平日入院とと週末入院例との間にこれらの臨床指標に有意な差は見られなかった。
結論: 市全域に及ぶMPSS搬送プロトコールは、市民による救急要請から病院到着までの時間（覚知-病着時間）を有意に短縮させた。脳卒中急性期医療における、受け入れ病院全体の標準化された医療の質評価プログラムの実施は、地域におけるProcessとOutcome改善に寄与すると思われる。

Prehospital triage for endovascular clot removal in acute stroke patients

Suzuki Y, Hasegawa Y, Tsumura K, Ueda T, Suzuki K, Sugiyama M, Nozaki H, Kawaguchi S, Nakane M, Nagashima G, Kitamura T, Yokomine K, Sasanuma J.

Acute Med Surg. 2016 Aug 4;4(1):68-74.

Abstract（邦訳）

目的: 新しい血管内治療のガイドラインに準拠した病院前トリアージを確立するために、救急隊員が搬送後の血栓溶解療法の可能性を予測するための脳卒中病院前スケールであるMaria Prehospital Stroke Scale (MPSS)を用いた一都市全体の搬送システムのモニタリングデータを後方視的に解析した。
方法: 川崎市には24時間常時血管内治療を行うcomprehensive stroke centers (CSCs)と血管内治療は24時間常時行えないが、ｔPA静注については24時間常時行えるprimary stroke centers (PSCs)が各々6病院あり、PSCからCSCへの"drip and ship" プロトコールは採用していなかった。我々は救急隊員が評価したMPSSスコアによる患者搬送後の血管内治療施行の予測価値を明らかにした。
結果:  2012年4月から201５年3月までに2031例（平均年齢71.1 ± 13.3 才）が登録された。多変量ロジスティック回帰分析の結果、MPSSスコアと脳卒中センターのタイプ（CSCかPSCか）が血管内治療施行の独立した予測因子であった。特にMPSSスコア１を基準とするときの血管内治療のオッズ比は、MPSS score 3 (OR, 2.914; 95% CI, 1.152-7.372; P = 0.024), MPSS score 4 (OR, 5.474; 95%CI, 2.300-13.029; P = 0.000), MPSS score 5 (OR, 11.459; 95%CI, 4.334-30.296; P = 0.000)で有意であった。 救急隊員が評価したMPSSの診断精度は0.689 (95%CI, 0.627-0.751)であった。
結論: 救急隊員によるMPSS スコアを用いた病院前トリアージは、搬送後に血管内治療が施行されるか否かを予測することが可能で新たな搬送プロトコールの策定にとって柔軟な解決策を提示するツールとなりうるものと思われる。

Prehospital Validation of the Scale to Identify Large Vessel Occlusion in Suspected Stroke Patients

Shimizu T, Hasegawa Y, Tsuboi Y, Ueda T, Sasanuma J, Tsuchiya A, Takeda R, Imaizumi Y, Ono H, Inoue S, Nozaki H, Nagao T, Nakanishi H, Kawaguchi S, Yokomine K, Akiyama H, Yamano Y.

Cerebrovasc Dis. 2026 Aug 10:1. doi: 10.1159/ced/accag004. Epub ahead of print. PMID: 42574293.

Abstract（邦訳）
目的: 大血管閉塞(LVO)患者の血管内治療対応脳卒中センター(TSC)への適時適切な搬送は、病院前脳卒中ケアにおいて重要な課題である。本研究では、シンシナティ病院前脳卒中スケール(CPSS)、マリア病院前脳卒中スケール(MPSS)、およびこれら確立された病院前評価法に4つのLVO関連項目を統合して作成された新しいLVOスクリーニングスケールの臨床特性（clinimetric performance）を評価した。

方法: 2023年4月から2024年3月までの川崎市の病院データと救急隊の病院前電子記録をリンクさせたデータを用いて、失語症、半側空間無視(USN)、共同偏視、救急車用心電図計測による心房細動の4項目の追加がLVO検出に有用か否かを後ろ向きに評価した。これらの項目はMPSS(MPSS+4スケール)およびCPSS(CPSS+4スケール)に組み込まれ、CPSS、CPSS+4スケール、MPSS、MPSS+4スケールの4つのツールの予測性能を比較した。

結果: 1,653人の搬送患者のうち、LVO症例は207人(12.5%)であった。MPSS+4スケールはLVO予測精度が最も高かった(AUROC 0.768)。LVO関連4項目の追加により、MPSSとCPSSの両方のLVO予測が大幅に向上した(それぞれp<0.001)。MPSS+4スケールの高スコアは、入院後に血管内療法(EVT)を受ける可能性と強い関連が示された。スコア1をベースとして比較したスコア2から9の調整後オッズ比は2.97から100.59に上昇した。

結論: LVO関連4項目を病院前脳卒中評価に取り入れることで、LPOの診断精度が大幅に向上し、MPSS+4スケールは他のすべてのツールを上回る性能を示した。MPSS+4スケールのスコアとその後のEVT実施との強い関連性から、MPSS+4スケールは急性脳卒中の疑いの病院前トリアージやEVT候補者の特定において、救急隊員にとって実用的かつ臨床的に意義のあるツールであることが示唆された。

KSN会員による本会関連論文・著書

聖マリアンナ医科大学病院Stroke Care Unitにおける超急性期脳梗塞に対する血栓溶解療法　川崎脳卒中ネットワークデータベースとの比較

山田 浩史(聖マリアンナ医科大学 内科学(神経内科)), 長谷川 泰弘

聖マリアンナ医科大学雑誌(0387-2289)45巻1号 Page31-39(2017.05)

Maria Prehospital Stroke Scaleを用いた脳卒中患者搬送プロトコールの検証　川崎市救急隊員アンケート調査から

Prehospital Stroke Scaleによる脳卒中救急患者トリアージの効果

【チームで取り組む治療戦略【後編】t-PA時代の脳卒中】マリア病院前脳卒中スケール(MPSS)

長谷川 泰弘
EMERGENCY CARE23巻8号 Page806-808(2010.08)

【t-PA治療2010　治療開始5年後の現状と展望】病院前脳卒中評価スケールMPSS

【地域医療連携実践ガイドブック　医療連携の地域モデルを疾患別に厳選して収載!】脳卒中　患者・救急隊と急性期病院の連携　MPSS、川崎方式

会議録

病院前脳卒中評価スケールMPSSのtPA静注療法適応患者トリアージ効果

脳卒中急性期診療における病院前評価としてのマリア脳卒中スケール(MPSS)の有用性

横浜脳卒中救急医療システムの当院における実績とMaria Prehospital Stroke Scale(MPSS)の適用率

MPSSを用いた脳卒中救急患者トリアージの有用性の検討

一都市全体のQuality Control による脳卒中搬送体制の最適化：川崎脳卒中ネットワーク（KSN）の経験から

小野元（聖マリアンナ医科大学東横病院　脳神経外科）

日本脳卒中学会総会　シンポジウム　地方型と都市型の脳卒中体制　2023.3.16（横浜）

KSNの活動またはMPSSが引用、紹介された論文・著書

救急隊員による脳卒中の観察・処置の標準化　PSLS Prehospital Stroke Life Support ガイドブック2015

Generalization of the right acute stroke promotive strategies in reducing delays of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke: A meta-analysis.

Clinical Prediction Rules to Classify Types of Stroke at Prehospital Stage.

Occupational Class and Risk of Cardiovascular Disease Incidence in Japan: Nationwide, Multicenter, Hospital-Based Case-Control Study.

Prehospital stroke scales as screening tools for early identification of stroke and transient ischemic attack.

Reliability and performance of the Swiss Emergency Triage Scale used by paramedics.

Guidelines for Intravenous Thrombolysis (Recombinant Tissue-type Plasminogen Activator), the Third Edition, March 2019: A Guideline from the Japan Stroke Society.

Assessment of Clinical Scales for Detection of Large Vessel Occlusion in Ischemic Stroke Patients from the Dijon Stroke Registry.

【脳卒中はこう診る-新ガイドラインで何が変わったか】脳卒中の診断　脳卒中をいかに疑うべきか